Onderhoud en gebreken
Registreer waarnemingen rond vocht en schimmel over meerdere momenten zonder medische gegevens te vragen.
Dit formulier is een hulpmiddel voor overzicht en vastlegging. Controleer altijd de route van verhuurder, beheerder, organisatie of bevoegde instantie.
28 · Formulieren en documenten
Lokaal concept · niet ingediend
Melder en woning
Naam melder
Niet ingevuld
Melder en woning
E-mailadres
Niet ingevuld
Melder en woning
Straat en huisnummer
Niet ingevuld
Melder en woning
Postcode
Niet ingevuld
Melder en woning
Plaats
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Ruimte en exacte locatie
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Geschatte oppervlakte
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Kleur en patroon
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Eerste waarneming
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Frequentie en seizoen
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Ventilatiegebruik en roosters
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Verwarming en temperatuur
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Mogelijke lekkage of andere oorzaak
Niet ingevuld
Locatie en patroon
Eerdere meldingen en herstelpogingen
Niet ingevuld
Waarnemingen over tijd
Waarneming 1 - Datum
Niet ingevuld
Waarnemingen over tijd
Waarneming 1 - Temperatuur in graden Celsius
Niet ingevuld
Waarnemingen over tijd
Waarneming 1 - Luchtvochtigheid in procent
Niet ingevuld
Waarnemingen over tijd
Waarneming 1 - Wat is zichtbaar of veranderd?
Niet ingevuld
Controle en ondertekening
E-mailadres voor contact over dit formulier
Niet ingevuld
Controle en ondertekening
Telefoonnummer voor contact over dit formulier
Niet ingevuld
Controle en ondertekening
Aanvullende opmerkingen
Niet ingevuld
Controle en ondertekening
Ondertekening melder
Niet ingevuld
Controle en ondertekening
Datum ondertekening
Niet ingevuld
Controle en ondertekening
Ik verklaar dat de informatie naar beste weten juist en volledig is ingevuld.
Niet ingevuld
Dit formulier ondersteunt het vastleggen van informatie en afspraken. Controleer altijd de voorwaarden van de huurovereenkomst, verhuurder en toepasselijke regelgeving. 28 geeft met dit formulier geen juridisch advies.
